様式第５号（第６条関係）

空き家・空き地バンク登録変更届出書

　　年　　月　　日　

（あて先）南阿蘇村長　　　　　　　

登録者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　南阿蘇村空き家・空き地バンク制度実施要綱第６条の規定により、下記のとおり登録の変更を届け出ます。

記

登録番号		
変更内容